SERMENT D’OFFICE ET DE DISCRÉTION
Je, soussigné______________________________, déclare sous serment que je ne révélerai et ne ferai connaître, sans y être autorisé par la loi, le nom du candidat pour qui une personne a voté, si ce renseignement parvient à ma connaissance à l’occasion du dépouillement du vote.
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(date) (signature)
Serment prêté devant __________________________________________________________________
(nom et fonction, profession ou qualité)
À __________(lieu)__________ le __________(date)__________.
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(signature)